根据《扬州市卫生健康系统法治宣传教育第八个五年规划（2021—2025年）》（扬卫法规〔2022〕4号）文件精神，我院高度重视法治医院建设工作，完善法治医院建设工作组织架构，全面提升依法治理理念，落实依法执业，深入开展法治宣传教育，扎实推进医院依法治理和法治创建工作，现就医院法治建设情况汇报如下：
一、加强领导，完善组织机构
根据医院领导班子变动及分工，调整医院法治医院创建工作领导小组，主要领导任组长、分管领导任副组长、各职能科室主任为成员，形成了分工明确、责任到位、相互配合、逐项落实的工作机制。年初制定“法治医院”创建工作方案，把法治医院建设工作纳入目标管理责任书，确保医院法治建设工作与其它各项工作有机结合，统筹推进。
二、依法治理，实行民主管理
1、实行民主管理。定期召开院长办公会，讨论研究医院事务、集体决策。涉及“三重一大”等重大事项经院党总支委员会会议研究讨论决定。年内举办工会代表暨职工代表大会1次，职工代表积极参与医院管理，涉及医院发展、职工切身利益的重大事项、医院章程等，均经职代会讨论通过，确保职工的知情权、参与权、表达权和监督权。
2、坚持完善制度。修订完善《扬州市第二人民医院内控制度》《扬州市第二人民医院合同管理制度》《扬州市第二人民医院集中（招标）采购管理暂行规定》《扬州市第二人民医院抗菌药物使用强度、药占比考核管理方案》等9项制度，严格做到有法可依、有章可循、有据可查，各部门运作有序，各环节管理有条不紊。
三、依法执业，提高医疗质量
1、严格依法执业。一是严格遵守执业范围。严格根据《医疗机构执业许可证》规定的执业范围开展诊疗工作，严格按要求申请医疗机构校验、增设诊疗科目。二是严格人员的准入。对于临床医师、护士、医技人员等从事技术岗位的人员，按照《医师法》、《护士管理办法》等法律法规，对执业资格实行严格管理。对未取得执业资质的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。三是严格技术准入。对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围。对照《江苏省限制类技术目录（2023年版）》实施自查，我院尚未开展目录内限制类医疗技术。无任何虚假或违法医疗广告行为。
2、认真落实医疗质量安全管理制度。一是抓医疗核心制度落实。定期对执行情况进行检查通报、分析整改。特别强调对患者及家属的知情告知义务，重视医患沟通的实效性。二是加强用药监管。按月开展处方点评、抗菌药物使用点评、临床用药合理化分析，按月对临床用药情况按金额和使用量进行“双十排名”并进行通报，对医保扣款多、排名靠前药品采取限量或停药的措施。
3、依法依规处理医疗纠纷。聘请专业法律顾问，医疗纠纷均通过院内协商、第三方调解和合法正规的法律途径解决，今年无一级医疗事故及负主要责任或完全责任的医疗责任事件，无重大刑事、无安全生产责任事故及其他违法行为。
四、普法教育，提高法治意识
1、在全院范围内开展普法宣传教育。制定年度政治学习计划，分别按照领导班子、医护、行政后勤、院感、药品、行政人事管理等参学人员，对照相应的普法内容和专业要求开展普法，并严格组织实施，领导班子学习《基本医疗卫生与健康促进法》、《公职人员政务处分法》等法律法规2次，中层以上干部学习消防安全、打击欺诈骗保行为等2次。
2、围绕医疗工作开展法制培训。今年组织全体医务人员学习《传染病防治法》、《医师法》、《护理条例》、《医疗事故处理条例》、《江苏省医师定期考核管理办法》、《医疗废物处理条例》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规8次。法务举行《医疗损害责任风险防范》学习1次，开展案例警示教育4次。对新入职医务人员在上述法律法规的基础上，还增加了医疗质量管理、病历书写、处方管理、传染病上报、临床输血管理、院感管理、医保物价管理等相关的内容。
回顾各项工作，医院在组织架构、依法执业、依法治理、法治宣传等方面有了一些改进与提升，但仍存在法律法规宣传较局限，对党员多以党纪党规、对医务人员多以卫生法规为主，其他法律法规宣传较少；学习培训深度不够，对法律法规的内涵把握不够深刻，学习培训的深度有待提高；普法学习较笼统，没有根据各科室职业特点，如放射、药剂、检验等科室特点制定有针对性的普法计划。在今后的工作中，我们将落实医院章程，坚持依法治理、民主治理，大力推进医院法治建设；拓展普法内容、创新普法形式，让职工、患者都能积极参与到法治建设中来，努力使医院法治建设工作再上新台阶。